医疗保险
医疗保险
医疗保险
【概述】2006年让胡路医保分局，在市劳动和社会保障局和市医疗保险局的正确领导下，在区委、区政府的大力支持下，坚持以人为本，以构建社会主义和谐社会为目的，科学制定2006年各项工作目标，认真分析分局工作实际情况，以“三险”扩面保费征缴为参保职工服务等项工作为重点，将工作目标以量化形式落实到人头，使人人头上有指标，为完成市局下达的工作任务，准确的把握了工作的切入点，树立信心，脚踏实地，真抓实干，全面完成了各项工作任务。
【“三险”扩面工作完成情况】2006年，分局根据市局下达的全年“三险”扩面指标，制定详细工作计划，采取按季分解，按月统计，按周推进的办法，将工作人员分成两大组四个推进小组分别由两名局长带队，在区监察大队配合下，对区域内私营企业、个体工商户、民营企业、管理局三产等企业实行地毯式“三险”扩面推进工作。截止2006年11月末全区基本医疗新参保5474人，完成指标5000人的109.5%。基中：个体灵活就业参保1112 人，企业单位参保1075人，农村合作医疗参保3287人，农村合作医疗完成87.5%；工伤保险新参保 2170人，完成指标2000 人的108.5%；生育保险新参保888人，完成指标800人的111%。
【医保基金收支情况】1、医保基金收缴情况。1—11月份收缴应收医保基金848.30万元，实际收缴848.30万元，缴费率100%。其中：统筹基金收缴510.70万元，个人收缴316.00万元，离休人员收缴21.60万元。
2、医保基金支出情况。1—11月份支出医保基金377.00万元，其中：医疗统筹基金支出329.60万元，个人帐户支出3.30万元，离休基金支出39.10万元，救助家属支出5.00万元。
【医疗管理】1、按照市局统一部署从2006年1月份实行医药费全天候报销，方便了广大参保患者，得到参保患者的好评。
2、“两定”机构监管工作。1—11月份对“两定”机构日常监管11次，代市局核实外伤住院三次。
3、3月20日分局三人参加市局对“两定”机构的2005年医疗保险运行情况的检查验收。
4、日常管理工作。年内外转病人61 人，管理慢性病人员累计1355人，年内新定慢性病人员148人，全年累计审出不合理药费支出12.50万元。
【参保管理工作】全年发放各类参保人群医疗保险卡 19800张，个体灵活就业人员体检合格录入1112人，各单位新参保录入微机1075人，新登记个体和咨询人员几百人。
全面核对了参保单位人员底数，确保医保基金应收尽收，在管理上做到心中有数，给上级部门提供真实、准确的数据，为政策制定和修改提供可靠依据。
【新型城市合作医疗参保工作】辖区十个村屯卫生所利用宣传农村合作医疗政策，并通过大庆电视台进行宣传，向荣村、新华村、宏伟村、盖家屯村、红旗村等卫生所入户走访做了大量宣传工作。在市、区政府和喇镇村屯卫生所大力支持下，新型城市农村合作医疗扩面工作，截至2006年11月参保农民17743人，完成应参保农民20295人的 87%。其中：新华村农民应参保3995人，已参保农民3929人，参保率98%；三胜村应参保农民1206人，已参保农民814人，参保率68%；繁荣村应参保农民2803人，已参保农民2220人，参保率80%；红旗村应参保农民1044人，已参保农民1044人，参保率100%；向荣村应参保农民3661人，已参保农民2929人，参保率80%；胜利村应参保农民1391人，已参农民1139人，参保率82%；兴旺村应参保农民 1038人，已参保农民669人，参保率64%；富强村应参保农民1720人，已参保农民1720人，参保率100%；盖家屯村应参保农民968人，已参保农民968人，参保率100%；宏伟村应参保农民2469人，已参保农民2322人，参保率94%。
【新型农村合作医疗基金收支情况】开展新型农村合作医疗工作一年多来，参保农民及时享受了农村医保待遇，按照新型农村合作医疗政策，市政府财政补贴每人 17.00元，区政府财政补贴27.00元。
1、2005年08月—2006年08月让区财政补贴14443人，补贴金额 389961.00元，参保农民缴费346632.00元，2006年08月—2006年12月11729人，区财政差额补贴 131951.25元，参保农民缴费1 17290.00 元。2006年新参保农民3300人已收缴费 79200.00元，区财政未到位补贴3300人，补贴为89100.00元，2006年全区累计参保农民 17743人，其中：不缴费、死亡、参加个体灵活就业等人员2714人，实际缴费参保农民15029人，新型城市农村合作医疗累计收缴基金1154134.25元。收缴率100%。
2、2005年8月—2006年11月参保农民累计医疗费支出776000元，其中：农民报销门诊医疗费支出136000元，农民报销住院医疗费640000元。两年累计结余基金378134.25元，结余率32.8%。
【深入基层抓落实】 为完成市局“三险”扩面工作任务，脚踏实地，真抓实干，成立了“三险”扩面推进工作小组，由区医保局、区监察大队的领导带队，突出重点，将区内各建筑工地经理集中请到新潮丽水华城工地会议室，对他们讲解医保政策，获得建筑经理们的认可，收到明显效果，年内农民建筑工参保工伤保险到市局录入852人，区局录入171人。
【逐步推进多险种】通过多次走访调查和多方联系的办法，采取以单一险种突破，数大优先参保的方式，逐步推进其他险种的方法。电力集团工程公司外雇工人618人，企业在7月中旬参加了工伤保险；斯安得劳务有限公司新参保396人；东华集团有300人新参加工伤保险。另有一批20人左右的个体私营企业在 7月份参加了“三险”。经过多次努力，反复与企业沟通、算帐、讲解政策。东华集团将去年单独参加工伤保险的 715人，于年内11月份又参加了生育保险，确保了生育保险指标任务的完成。
【明确目标主动工作】2006年为掌握全区扩面工作底数，从区税务局索要了辖区纳税企业名单，针对区重点企业，梳理出区域内未参保的上百家规模较大的私营企业，通过与企业法人、管理人员及职工面对面的沟通，宣传讲解医保政策，提高企业法人的医保意识及职工的维权意识。并将招商企业、民营企业、私营企业、个体娱乐饮食洗浴服务等企业，分行业排查出80家，使扩面工作具有可操作的针对性，为超额完成扩面工作任务奠定良好基础。
与企业业主面对面的沟通，讲清“三险”扩面工作的形式，对企业所带来的好处，得到了大多数业主的支持。
【多措并举跟踪问效】1、 对排查出的扩面对象，积极配合市区劳动监察部门反复做企业法人的思想工作，同时对企业下发劳动监察执法讯问、整改、处罚通知单的措施。并利用电话对下单的企业跟踪问效，督促企业参加医保。
2、 把握市局扩面工作推进组下分局指导工作的有利时机，主动协调市、区劳动监察部门，发挥其执法工作力度，争取第一时间下到企业扩面，使区局“三险”扩面工作提前一个月超额完成工作任务。
3、 抓住个体灵活就业人员多覆盖面广扩面空间大的特点，充分发挥宣传作用，在昆仑购物中心与社会人员面对面讲解医保政策，发放宣传单几千张，使个体从业者了解了医疗保险政策，积极参保。截止11月末个体灵活就业人员参保达到1112人。
4、 利用农村居住集中的特点，按户走访宣传农村合作医疗政策，配合建设新农村工作动员农民积极参保，年内新参加农村合作医疗农民达到了3287人。
【打造亲民爱民服务型的队伍】以全心全意地为参保人员服好务，一心一意地为参保人员办理好医疗保险的一切事务为宗旨。在每次学习或开会时都要讲服务问题，统一思想认识，树立医保人员的良好形象，做到亲民爱民，医疗保险从政策制定到程序设计都是比较复杂的，在具体操作过程中采取一些简便的手续，不使参保人员跑太多的路，绕太多弯一切为参保人员着想。除医药费核销的必要索件，在参保管理方面，只要能确认身份的，其提供的要件能简化的尽量简化，能提早办理的做到提早办理，能快速办理的做到快速办理，努力做到让参保人员得到最大的满意。
【领导组织】
局 长：张荣欣
副局长：姜福成
(姜福成)
