大兴安岭地区行政公署 大兴安岭林业集团公司关于印发《国营林业企业职工家属医疗
保险管理办法》的通知


　　　　　　　　　　 大兴安岭地区行政公署 大兴安岭林业集团公司
　　　　　　　　关于印发《国营林业企业职工家属医疗保险管理办法》的通知
　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2006年7月11日)
　　各县、区人民政府，各林业局，各县级直属企业：
　　现将《国营林业企业职工家属医疗保险管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。
　　　　　　　　　　 国营林业企业职工家属医疗保险管理办法
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (试行)
　　根据《黑龙江省城镇居民和农民工参加基本医疗保险的指导意见》，参照职工医疗保险的有关规定，并结合黑龙江省森林工业总局〔84〕黑森总卫字24号文 《关于印发<黑龙江省森林工业劳保医疗管理暂行规定(试行)>的通知》要求， 为保障大兴安岭地区林业企业职工家属的基本医疗需求，科学设计各类人员医疗保障方式和标准，不断扩大医疗保障覆盖面，维护社会稳定，促进经济发展，特制定本办法。
　　第一条 覆盖范围
　　国营林业企业职工供养的下列直系亲属可纳入医疗保险覆盖范围：
　　1、在一起居住的祖父、父、夫年满六十周岁或完全丧失劳动能力者；
　　2、祖母、母、妻从事无报酬工作者；
　　3、弟、妹(含同父异母、或同母异父的弟、妹)和子女 (含养子女)、前妻所生或前夫遗留子女，其年龄未满十六周岁或虽满十六周岁，但完全丧失劳动能力或在普通中学学习的在校学生；
　　4、孙子女年龄未满十六周岁，其父死亡或完全丧失劳动能力，母未从事有报酬工作的。
　　第二条 缴费标准
　　林业企业职工所在单位为企业职工家属(含子弟)每人每月缴纳10元，职工家属个人每月缴纳10元，十六周岁以下职工子弟个人每月缴纳5元做为基本医疗费，用于支付职工家属(含子弟)住院、门诊医疗费用。职工家属(不含子弟)应每人每月缴纳 3元作为大额医疗保险费，职工子弟不缴纳大额医疗保险费但享受大额医疗保险待遇。
　　第三条 核销标准
　　职工家属(不含子弟)门诊医疗费每年可核销50元，可以结转使用和继承，并建个人账户给予留存。
　　住院起付费200元。医疗费发生额为200～1000元的，甲类药品按30%核销，乙类药品按20%核销，转外地甲乙类药品均按20%核销；医疗费发生额为1001元～3000元的，甲类药品按40%核销，乙类药品按35%核销，转外地甲乙类药品均按35%核销；医疗费发生额为3001元～20 000元的，甲类药品按45%核销，乙类药品按40%核销，转外地甲乙类药品均按 40%核销。年度内每人医疗费报销最高支付限额为2万元。
　　大额医疗保险支付标准：住院医疗费用最高限额为4万元。发生额在 2～4万元范围内的，甲乙类药品均按50%核销。 　第四条 医疗管理
　　1.执行职工医疗保险关于《药品目录》、《诊疗项目和服务设施》的有关规定，实行定点医疗。
　　2.职工供养的直系亲属，在本企业和企业所在地区居住者，患病时又未在本企业医院和指定医疗单位就医，一切费用不予核销。职工父母户口和居住地都在农村，并由其在农村子女供养的，不能视为职工供养的直系亲属。
　　3.夫妇分别在企、事业单位工作，以企业工作的职工所在单位为子女享受医疗待遇单位。
　　4.打架斗殴、寻短见致病、伤，交通肇事治疗所发生的住院医疗费用不予核销。
　　5.因病情需要安装心脏起博器、支架、人工器官、体内置放材料、人工晶体、人工关节、体外震波碎石、高压氧治疗等超出职工医疗保险规定最高限额部分不予核销。
　　6.按规定逐级转院，在指定医院未办理住院手续，但发生门诊检查费用的，门诊检查费用可在统筹金中给予核销；所发生的门诊药费可在个人账户中核销，超出个人账户部分自负。
　　7.因资金所限，不设门诊慢性病和家庭病床诊治基金。
　　第五条 附 则
　　1.其他经济类型的企业可参照本办法执行。
　　2.本办法自2006年7月1日执行。
　　3.本办法由行署劳动和社会保障局负责解释。