第六节　医疗保险


　　一、医疗保险机构
　　1998年，农场成立医疗保险委员会。同时成立了医疗保险办公室，由主任、会计、出纳3人组成。
　　1998年，医疗保险办公室隶属卫生科。
　　1999年后隶属劳资科，医保办属于农场的常设机构，负责医疗保险日常管理工作，其主要职能是：1 、负责医疗保险改革的调查研究、考察论证，掌握新情况，熟悉国家的新政策，并向农场提出改进措施和建议；2 、负责医疗保险基金的筹集，决算报告和医疗保险基金的管理使用；3 、编制工作程序及向上级业务部门统计报表；4 、负责定点医疗机构监督检查提出指导意见，负责参保人员医疗费审批及报销。
　　农场基层单位成立医疗保险领导小组，主要负责本单位医疗保险基金的收缴，医疗费报销的初审，向医疗保险办统计报表等。
　　二、医疗保险参保与缴费
　　1998～2000年，农场参保单位63个，参保人数4708人。其中：职工2618人、退休人员1530人，供养直系亲属560 人，占应参保人数的47％。
　　医疗保险金的收缴。
　　(1)职工及退休人员按年工资总额的2％由个人缴纳，企业按参保人员工资总额的9％形成医疗保险基金。3年共缴纳医疗保险金600万元；
　　(2)个人账户基金的组成：个人账户由本人缴纳的2％加上企业提取9％的20％形成个人账户，主要用于参保人员门诊医疗费的支付。个人账户1998年缴纳76.4万元、1999年77.9万元，2000年88.8万元。3年个人账户共缴纳166.8万元；
　　(3)统筹基金是由企业缴纳年工资总额9％中的80％组成，主要使用参保者住院药费、大病及精神病的医疗费支付。统筹基金1998年为157.1万元，1999年131.3万元、2000年144.4万元，3年统筹金共计432.9万元。
　　三、医疗费报销标准与审核支付
　　1、报销标准：
　　(1)工龄在10年以内的报60％；
　　(2)工龄在10年不满15年报65％；
　　(3)工龄在15年不满20年的报70％；
　　(4)工龄20年不满25年报75％；
　　(5)工龄25年不满30年报80％；
　　(6)工龄在30年(含解放前参加工作工人)副处级以上高科技人员报90％。
　　2、最高限额报销标准：
　　(1)癌症新发病年度限额20000元以内按比例报销，第二年度限额15000元；
　　(2)一般疾病限额在10000元以内按比例报销；
　　(3)精神病年内限额4000元以内增加10％的报销比例；
　　(4)参保独生子女药费在5000元以内按80％报销；
　　(5)一般亲属药费在3000元以内按40％报销。
　　3 、异地居住人员由原来不同比例段改为按年内本人工资总额11％报销，实行包干，超支自理。
　　4 、个人账户与统筹账户使用按军农场发［2000］17号文件分开使用，分别核算，住院医疗费不占用个人账户基金。
　　1998～2000年，全场共支付医疗费369.9 万元，其中个人账户支付89.5万元，统筹基金支付280.4 万元。
　　　　　　　　　　　　　　　　医疗保险费用统计表
　　　　　　　　　　　　　　　　 (1998～2000年)表4－24