中西医结合治疗小儿过敏性紫癜20例体会

　　　　　　　　　　　　　　 董维兰 严丽华
　　过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病。本病系祖国医学范围，临床较常见，主要临床表现为紫癜、胃肠道、关节、肾脏等方面的病变。我院自1992～1996年间，采用中西医结合的方法，治疗过敏性紫癜20例，效果满意，现将治疗体会报告如下：
　　所有病例均符合过敏性紫癜的诊断。其中：男8例，女12例，年龄最小4岁，最大13岁，6岁以上儿童18名，占90％。临床表现单纯皮肤紫癜2例，合并紫癜肾炎3例，混合型7例，关节型5例，腹型3例，热伤脉胳迫血妄行者13例，脾气虚、摄血失职、血不循经者7例，化验检查，血小板、血色素出凝血时均基本正常。6例查大便潜血阳性或强阳性。其中3例子有便血症状。
　　治疗方法
　　第一，西医治疗：采用止血药，维生素Ｃ和激素治疗，止血药用安络血，维生素Ｋ4。
　　第二，中医治疗：用西药治疗一周左右，增服中药。中医辩证分型后，以清热凉血止血法：犀角地黄汤加减治疗9例，益气摄血法以补中益气汤中减治疗4例，归脾汤加减治疗7例。
　　疗效判定及结果
　　疗效判定：治愈，临床症状全部消失，紫癜消退。显效：临床症状明显好转。无效：治疗前后无变化。
　　治疗结果：20例患者临床治愈15例。其中：混合型6例，关节型3例，腹型2例，单纯紫癜者2例，合并肾炎2例，显效5例，其中：混合型。腹型和合并肾炎各1例。关节型2例，无效者0例，总有效率100％，治愈率77.5％。
　　典型病例
　　患者李某，11岁，1992年4月12日入院，诊断过敏性紫癜，紫癜性肾炎。临床表现为四肢散在出血性瘀斑，关节肿痛，腹痛便血，呕吐不能进食。化验大便潜血阳性，尿常规蛋白“　　”
　　高倍镜下：红细胞4～6个，白细胞5～7个。西药口服安络血，扑尔敏，激素和维生素Ｃ，中医辩证肌，脾不统血，治则：益气摄血止血，处方：人参5ｇ，白术10ｇ，云苓15ｇ，甘草5ｇ，木香25ｇ，黄芪15ｇ，白芨15ｇ，仙鹤草20ｇ，三七10ｇ，服药4付后，关节肿痛减轻，无新鲜出血点，无呕吐，黑便，可进食，但患儿因进食民体蛋白食物，病情反复，西药加用止血芳俊，环磷酰胺中药改服乌梅15ｇ，丹皮15ｇ，赤芍15ｇ，防风15ｇ，甘草5ｇ，红枣7枚，黄芪15ｇ，阿胶15ｇ，云苓15ｇ，茅根25ｇ，益母草25ｇ，地榆炭15ｇ15付，服后，患儿皮肤紫癜无，无腹痛，尿常规：蛋白十，白细胞十，后因经济困难出院，继续口服中药1月，尿常规三次复查转阴，随访4年未复发。
　　讨论
　　过敏性紫癜是微血管变态反应疾病，因其病理变化复杂，又常合并有关节、胃肠道、肾脏病变，临床治疗较复杂，特别是紫癜肾炎治疗若不彻底，预后多不佳，甚至转为肾衰。帮我仍在应用糖皮质激素，止血药和维生素Ｃ等西药治疗的同时，增服中药，辩证施治，提高了治愈率，减少了复发。治愈率70.5％，有效率100％。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《中华医学会》1996年第19期