第三节　医疗保险制度改革

1985年医疗经费全场包干使用，由医院财务核算，职工凭医疗手册到医 院就诊与结算，由于建场晚，总人口少，调入职工年轻化，青壮年多，具备身体 健康状况好的优越条件，职工身体素质好，药费收支保持平衡，年内享受公费 医疗的职工没有大的变化，重病患者相对较少，就诊人次和发病率呈下降趋 势，医药费不超支。
　　1987年的医疗费却呈上升势头。年内药费消耗 4.3万元，占全年医疗经 费 4.6万元的 95.6％。其原因是场外医疗制度都在改革，“外人吃药内部报 销”的现象较为严重。加之职工生活水平和文化水平不断提高，患者追求医 疗保健心理增强。家属看病以职工名誉开药，无病也开药，小病开大处方；公 费医疗看病免费待遇，形成公家药“不吃白不吃”不花钱的“体检不检白不 检”，盲目追求高价药，当然还有药品涨价因素。针对这种状况，1988年农场 下发洪场字［1988］5号文件《关于转发职工医院实行公费医疗办法》的通知。对医疗费统一管理、统一使用。控制医疗费外流，对节约医疗费进行了详细规 定：医疗标准，职工公费医疗，家属半费，七八作业区家庭农场按规定提取药费 者予以报销，不提不报。驻佳木斯办事处自提自用。老干部、科技干部保健检 查身体的医疗费，去外地疗养费用由农场行政管理费报销。离退休人员的医 疗费，由医院单列，年终决算时农场视情况分别由管理费、医疗费处理。医院 对医疗费加强管理，严格执行医院规章制度，不开人情药，不开大处方。急、难 病需外地医疗的患者，必须经医院主治医生办理转院手续和上级医院转院介 绍信可以报销。未经批准私自外出治疗不予报销。在外出学习、开会期间患 病没有医院正规收据或从药店购药者一律不予报销。对疑难病患者医疗费不 足有困难的，经医院申请，农场视情节从“困难补助”予以补贴。这样改革之 后，医院在使用医疗费时有章可循，同时也杜绝一些“外人吃药内部报销”“人 情处方，大处方”的弊端。
　　1991年下发洪场字［1991］1号文件《关于医疗、病假待遇试行办法》根据 总局劳力字［1990］8号文件转发新华农场关于改革医疗、病假待遇的经验，对 场内医疗改革进行了相应的规定。“规定”明确了医疗范围，报销标准，转院 手续以及病假工资报销标准等。第一次打破职工治病公费医疗的历史。确定 按参加工作年限分别拉开报销比例和按工龄长短发放病假工资，医疗制度改 革开始起步。
　　1993年 3月 20日对以前的医疗制度改革进行调整：按全员工资额 9％提 取医疗费不足可以与 11％福利基金合并使用，也可以从专用基金包干结余中 提取的福利基金补充使用。医疗费实行现金报账制，医院收入现金存入银行 作为流动资金周转保证药品储备。1994年又一次完善医疗制度。重点将住 院费与门诊费分开。门诊费按工龄随工资发放，工龄满 1～5年每月发给 5 元，满 6～15年发给 10元，满 16～25年发给 15元，满 25年以上发给 20元， 独生子女 10元，住院费以 50％为基数，每一年工龄增加 1％报销比例。中级 职称科技干部增加 5％，高级职称增加 10％，女职工增加 2％，独生子女报销 75％。住院费与奖金挂钩，药费超支不发奖金，已经转制的企业，视自我经济 实力参照执行。
　　1997年《两个文明建设若干规定》的通知，对职工医疗待遇进行完善。住 院医疗费报销标准进行下降调整。对门诊医疗费由按月随工资发放改为年底 一次发放。从医疗费总数中划出 4％作为疑难病统筹，住院药费平时不报销 年底一次报销。住院、门诊医疗费合并计算，不能超支，超支递减全场报销比 例。1998年根据运作情况，参照垦区医疗改革经验，又一次进行完善，推行 “医疗保险”“个人账户”制度，力求与国家医疗保险改革并轨。下调门诊费按 工龄发放标准，例如 20年工龄由原来每月 20元降到 8元。职工家属门诊费 不给。强化住院管理制度，坚持打针、吃药由医院护士按医嘱注射和投药，严 禁药品带出病房，医院储备不足的药品经院长同意，外购短缺的药品经药品保 管员验收，会计进账核算。医生处方，药房投药。成立劳动保险鉴定委员会， 对医疗保险工作领导和监督。
　　2001年 2月 26日下发洪场发［2001］3号文件《关于印发基本医疗保险 制度改革方案》的通知。根据黑垦局文［2000］1号文件《黑龙江省农垦总局 建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》建立社会统筹基金与个人账户相 结合的社会保险制度。企业按职工工资总额 8％缴纳医疗保险金，由医疗保 险机构集中管理，统筹使用。统筹金起付标准为职工上年平均工资 10％
　　（2002年平均工资为 660元），由职工个人负担 2％。计入职工个人账户，用 于支付平时门诊医疗费，超支本人自理，结余转下年使用。