第六节 医疗制度



　　一、公费医疗

　　1952年 8月，中华人民共和国政务院颁布了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》。据
此，绥化地区境内各县开始实行公费医疗。

　　为了加强对公费医疗的管理，各县自1952年开始，相继成立了公费医疗管理委员会，下设
办公室。办公室在行政上隶属于县卫生局领导，对外独立办公，具体负责办理干部治疗、住院、
转院手续及公费医疗经费管理等工作。1976年，绥化地区成立了公费医疗管理委员会及办室。
办公室设在地区卫生局，由卫生局会计代管。1984年单独设办公室，为科级单位，与地区卫生
局合属办公，具体负责全区公费医疗的指导与管理工作。

　　公费医疗经费列入国家财政预算，由各市县财政局(科)拨给卫生局(科)统一掌握使用。1970
年以前，每人每年享受国家核销公费医疗金额18元。1970年以后增加到30元。为加强公费医疗
经费的管理，各市县都建立了相应的规章制度。本着“预防为主”、“因病施治，合理用药”
的原则，一般都采取了在指定的医疗单位设立公费医疗科，指定保健医生负责治疗；住院实行
会诊制度，医药费按规定权限审核报销；重病人需要转院，统由公费医疗管理委员会办公室办
理手续。

　　1973年，海伦县实行了统一领导，分级负责，门诊包干，现金就诊，住院统一结算的公费
医疗管理办法，收到了较好的效果。1974年，黑龙江省卫生厅、财政厅在海伦县召开了公费医
疗管理经验交流会，促进了全区公费医疗管理工作的开展。1975年4月1日，地区财政局、卫生
局联合下发了《地直机关公费医疗试行办法》，规定公费医疗费用包干使用、节余留用、自求
平衡；在指定医院就诊、定点就医；患者在住院期间因病情需要使用营养滋补药品，须经医生
提出、医院领导批准后方可使用，在门诊、疗养院(所)用的营养滋补品费用不予报销；凡享受
公费医疗人员一律待公费医疗证就诊。1979年4月3日，行署卫生局下发了《关于加强公费医疗
管理工作的通知》，进一步限制了公费医疗经费大量超支问题的发生。1985年 5月，行署卫生
局、财政局联合下发了《关于地直机关公费医疗管理办法的补充规定通知》，在通知中明确规
定：“继续实行定点医疗、持证就医、因病施治、合理用药”的管理办法，并对几个具体问题
做了补充规定，特别强调转诊转院须由医院组织会诊，提出转诊转院意见，经公费医疗办审查
批准，向上级医院转诊转院。

　　近年来，各市县先后改革了公费医疗管理办法，对事业单位职工医药费，按标准定额实行
单位包干使用，革命残废军人医疗费按标准定额由乡镇包干使用。1987年，各市县公费医疗普
遍实行了医院承包与个人利益挂勾的管理办法，节省了开支。黑龙江省卫生厅还在绥化地区召
开了公费医疗改革经验交流会。1988年，海伦、肇东、安达、望奎 4个市县被黑龙江省卫生厅
评为公费医疗管理先进单位。1990年，全区12个市县，分别实行了四种公费医疗管理形式：一
是核定指标、自成体系、单独核算、专科承包(医院包干，市县公费医疗办统一管理)。只有肇
东市实行了此种管理形式。二是核定指标、医院承包、全面负责、结余留用、超支不补。望奎
县、肇州县、肇源县、绥化市及地直机关实行了此种管理形式。三是核定指标、单位包门诊、
医院包住院、结余留用、超支不补。明水、兰西、青冈、绥棱、庆安 5个县实行了此种管理形
式。四是核定指标、定点医疗、市县公费医疗办统一管理、结余留用、超支不补。安达、海伦
2市实行此种管理形式。

　　二、合作医疗

　　1967年，全区在农村开始实行合作医疗制度。其管理形式是以生产大队为单位，由群众集
资兴办。凡参加合作医疗的群众，每人每年缴纳合作医疗费1至2元，每年从生产大队公益金中
提取25％的资金，作为合作医疗经费。合作医疗资金由大队合作医疗站(大队卫生所)，统一掌
握使用，专款专用。社员看病只交诊费。 医疗费报销比例，根据大队经济情况自定，有全疗
(100％报销)、半疗(50％报销)和三分之一疗(30%报销)三种。医疗用药以中草药为主，并认真
贯彻了三土(土方、土法、土药)、四自(自采、自种、自制、自用)的方针。在实行合作医疗制
度过程中，由于片面强调“三全”(全参加、全免费、全面办)，不顾当地经济来源及客观条件，
加之管理混乱，曾几度出现大起大落、办办停停的现象。

　　到1970年，全区共有1 470个生产大队实行了合作医疗，占生产大队总数的 68％。其中全
疗大队520个，半疗大队594个，三分之一疗大队356个。

　　1972年，全区合作医疗出现了回落。只有 711个生产大队坚持实行合作医疗制度，占生产
大队总数的34％。

　　1973年，各县认真贯彻落实了龙革卫(1972)188号和龙革农牧(1972)120号文件，地区、市
县及公社分别组成工作队，深入到农村生产大队兴办合作医疗。到年末，全区已有 2 278个生
产大队实行了合作医疗，占生产大队总数的91.9％。其中肇州、肇源、海伦等县农村已全部实
行了合作医疗。

　　1974年，合作医疗制度进入了整顿、巩固、提高阶段，实行了社队联办。1976年，全区已
有 246个公社基本实现了社队联办合作医疗。但由于资金困难，管理不善，造成超支。因此，
到1979年，全区已有50％的农村生产大队合作医疗处于停办的状态。1980年，农村开始试行联
产承包责任制后，合作医疗制度已名存实亡。1982年，行署卫生局认真总结了农村合作医疗的
经验教训，本着实事求是的原则，有条件的坚持办，条件差的缓办，没有条件的暂时不办。1983
年，农村普遍实行家庭联产承包责任制后，全区合作医疗制度终止，农民仍为自费医疗。